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        2. 得了精神分裂癥,我還能康復嗎?

          作者:赤峰市安定醫院發布時間:2023-05-11瀏覽數:

          • 精神分裂癥是一種常見的精神障礙,患者在疾病急性期會受到各種精神癥狀的侵擾,表現出難以理解、脫離現實的紊亂言行。這些精神癥狀通過系統治療,可以得到完全或部分緩解,然而,這并不是結束。


            家屬往往在急性期過后,發現患者的狀態仍然和生病前不一樣,或遲遲無法恢復學業/工作。甚至,有些患者出院不久后癥狀又復發了。這些難免讓人受挫,讓人懷疑:得了精神分裂癥,還能康復嗎?


            實際上,精神分裂癥和高血壓、糖尿病一樣,都屬于慢性疾病,治療是一場持久戰。精神分裂癥的治療,不以癥狀治愈、可以停藥作為康復標準,而是要有效應對慢性期各種問題,保持患者病情穩定,最大限度地發揮潛能,維持正常生活、學習和工作。這樣的康復目標,是可以通過努力達到的。


            急性期過后,精神分裂癥患者和家屬,至少還會面臨以下問題:


            殘留癥狀/認知損害

            ● 部分患者在服用抗精神病藥物以后,大部分癥狀得到控制,但可能殘留少量的幻聽、輕微的敏感多疑——“陽性癥狀”殘留;


            ● 部分患者仍顯得木訥、呆板,日常生活懶散,喜獨處而回避社交,缺乏興趣愛好和生活目標——實際上是“陰性癥狀”的表現;


            ● 部分患者總覺得“腦子不好使”,反應慢,無法完成學習或工作任務——“神經認知功能”損害;


            ● 有的患者在與人交流時難以察覺對方的情緒變化和真實意圖,GET不到對方的幽默,失去開玩笑的能力,導致社交反復受挫——反映患者“社會認知功能”的損害。


            藥物副反應/疾病復發風險

            在疾病發作期服藥治療是“天經地義”的,然而病情緩解后,家屬和患者對于藥物的各種顧慮就多了起來:


            ● 藥含有激素嗎?


            ● 為什么患者吃了藥越長越胖、總犯困?


            ● 長期吃藥會不會把腦子吃傻、把身體吃壞?


            患者和家屬天然的愿望就是盡快停藥,有時會付諸行動,刻意漏服藥或逐漸減少藥量,甚至戛然停藥。然而,精神分裂癥復發的風險是客觀存在的,而導致復發的最大元兇就是擅自停藥或減量。


            疾病復發會導致患者的大腦受損加重,治療效果變差,家屬的照護負擔越來越重。藥物副反應和復發風險成了矛盾的兩面,看似難兩全。


            事實上,抗精神病藥并不含激素,長期規律服藥是治療必需,并不可能把腦子吃傻,亦不會把身體吃壞。只是,抗精神病藥確實存在影響代謝、過度鎮靜、小概率的肝腎損傷等風險,需要醫患雙方緊密合作、加強溝通,想方設法把副作用風險降到最低。


            例如合理飲食、加強運動,調整服藥時間和劑量,定期復查血常規、肝腎功、血脂血糖、心電圖等軀體指標,都能有效規避藥物副作用。


            生活重建困難

            疾病發作迫使患者暫時從正常生活軌道中脫離,癥狀緩解后,如何讓生活重回軌道是一大挑戰?;颊叱S龅揭韵碌淖璧K:


            ● 由于陰性癥狀和認知損害的影響,無法恢復之前的學習或工作;


            ● 生活質量受到藥物副反應如過度困倦、身體僵硬的影響;


            ● 嘗試復學、復工時面臨巨大的人際和工作壓力;


            ● 對精神疾病的恥感和過度擔心,不良社會環境對精神疾病的無理排斥,會影響患者的自信,阻礙患者重新參與各種生活事務和社交活動。



            對于這些常見問題,以下幾個應對策略是行之有效的。


            01

            充分了解疾病常識,知己知彼,百戰不殆

            如果患者和家屬充分了解精神分裂癥的常識,許多問題就會迎刃而解。


            ● 了解疾病的表現和特征,可以幫助我們理解患者的各種異常表現,消除恥感和負面情緒,同時能更準確地觀察患者病情變化,及時發現復發跡象。


            ● 了解常見的藥物副作用,可以幫助我們減少不必要的緊張和顧慮,并及時發現副作用的存在,與醫生共同努力,通過合理的生活安排和規律的復診復查來應對。


            如何了解相關常識呢?


            ● 重視醫生在門診/住院期間的疾病宣教,積極主動利用就診時間,提出有關疾病和治療的困惑。


            ● 通過書籍、靠譜的官方宣教資料等進行了解。推薦精神分裂癥科普書籍:《精神分裂癥咨詢》《精神分裂癥:你和你家人需要知道的》《聲音停止的那一天》。推薦科普公眾號,精神衛生686。(關于精神分裂癥—你需要知道的事


            02

            與醫生維系長期治療聯盟,遵醫囑治療,是防止復發的最強法寶


            精神分裂癥的療程以年為單位,是一個動態過程,需要根據患者在不同時期的癥狀特點、副反應及個人需求進行調整。急性期更多地關注癥狀控制,慢慢地需要更多兼顧到副反應,以及患者的個人需求(如白天服藥不便、備孕需求)。


            大部分患者復發,都是發生在減藥或停藥期間。因此,建議患者和一到兩位自己信任的醫生建立長期的治療聯盟,規律復診,充分和醫生討論病情變化和個體需求,使醫生能觀察到自己的現狀和縱向變化,以求達到治療的最優選。長期治療聯盟,有助于提高患者對治療的配合度,是防復發的最強法寶。


            圖片


            03

            充分利用醫院/社會康復資源,為患者賦能,分擔家屬照護壓力


            陰性癥狀、認知損害會加重家屬的照護負擔,針對這兩個問題,目前還缺少立竿見影的治療藥物,主要依靠生活技能訓練、社交技能訓練、個體和團體心理治療等非藥物治療方法。


            這些資源可以從很多醫院的精神康復科、社區衛生服務中心和各類社區精神康復機構獲得。參加康復治療項目,既可以改善殘留癥狀,又可以幫助患者重建社交、恢復規律的生活節奏,讓生活逐漸重回正軌。


            在患者病情穩定后,相信患者的能力,為患者賦能,逐漸讓患者承擔各項事務和責任。首先讓其承擔力所能及的家務和日常事務,同時鼓勵其參加康復項目、同伴支持和志愿者活動等,以實現規律的外出活動和社交。


            當患者有恢復工作的動機時,給予鼓勵和幫助,充分利用資源,為其挑選能夠規律作息、強度適宜的工作,提前進行相關工作的技能學習和訓練,并根據患者的適應情況進行動態調整。


            得了精神分裂癥,當然能康復。為實現這一可及的目標,需要我們對疾病知識充分了解,樹立正確的治療和康復觀念;和醫生建立穩定的治療聯盟,優化治療方案,防止復發;充分利用醫療和社會資源,分擔照護壓力,幫助患者恢復社會功能。


            持續的努力和信心,是康復的關鍵。


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